层流手术室在设计中出现的问题及解决方案
日期: 2020-07-01浏览次数：694次层流手术室在设计中出现的问题及解决方案 层流手术室在设计中出现的问题及解决方案 引言 自2002年执行《医院洁净手术部建筑技术规范》以来，已有14年的时间，规范的出台及人们对于医疗环境要求越来越高推动了手术部的建设。在层流手术室完成建设投入使用中暴露了不少设计不足的问题，特别是在洁净空调系统中尤为突出。洁净空调系统是手术部各项技术指标的保证，所以洁净空调系统中的问题要引起我们的重视。其中比较突出的也是比较关键的问题主要有；夏季除湿、过渡季节制冷、空调系统的节能、新风空调机组盘管的防冻等。本文就这几个问题可以采取的解决方案进行了初步的探讨。 1 夏季除湿 1.1 夏季湿度过离的原因 据研究，相对湿度50%时，细菌浮游10min后即死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过24h大部分细菌还活着。在常温下，相对湿度60%以上可发霉，80%以上则不论高低都会发霉。规范中手术室要求的相对湿度为30%-60%，当然50%最理想。而很多医院夏季空调系统往往会出现湿度偏高的问题。要达到除湿的目的是将空气中的水蒸汽凝结出来，层流手术室的除湿是通过洁净空调机组的冷水盘管将空气的温度降到送风状态点的露点温度来实现的。送风状态点的露点温度一般在12℃左右，如冷水盘管出风温度过高，将无法保证送风露点温度，从而室内的湿度也将无法保证。造成湿度超标的原因主要有：一、空调水系统供水量不足；二、空调水系统供水温度过高，三、空调机组使用年限较长时，冷水盘管的表面污垢较厚时，影响风水换热效果，使冷水盘管换热面积不足。 1.2 湿度过高的解决方案 空调水系统供水量不足有很多原因，如水泵选型过小、空调水系统水力不平衡等。水力计算是水泵选型的依据，也是空调水系统能否平衡的依据，可见空调水系统的水力计算非常重要。水泵的流量及扬程，水管的管径应根据水力计算的数据进行选择，水力计算时应考虑合适的水流速。 现在很多医院层流手术室夏季冷热源是大楼集中供给的，病房区为温度优先控制，对湿度的要求不是很严格，
层流手术室和供应室如何进行一体化管理
日期: 2020-06-30浏览次数：717次层流手术室和供应室如何进行一体化管理 层流手术室和供应室如何进行一体化管理 [摘要]目的：探讨层流手术室—供应室一体化管理模式。方法：从建筑布局、资源配置、组织架构、专业培训及科学管理5个方面实施手术室—供应室一体化管理模式。结果：保证布局合理性，实行规范化、程序化操作，建立良好沟通平台，控制医院成本，提高工作质量。结论：手术室与供应室实施一体化管理模式可减少感染的传播，提高工作效率，满足专科发展的需要，降低医院成本。 [关键词]手术室；供应室；一体化管理 手术室是进行患者手术及抢救的主要场所，因此消毒灭菌与隔离制度、无菌操作等监控工作是手术室护理管理的核心。随着外科手术技术的迅猛发展和护理人员专科化的趋势，近年来国内一些医院已提出构想或已尝试手术室与供应室进行一体化管理[ 1 - 3 ]。我院是一家民营心脏病专科医院，目前开放床位500张，从2005年开始实施手术室—供应室一体化管理模式，取得了良好的效果。 1管理模式 1.1建筑布局符合消毒隔离规范 我院手术室与供应室均位于B栋四楼，手术室有专门的污物走廊与供应室的污物区相连，供应室的无菌区通道采用一个双门传递窗与手术室限制区相连。在每个手术间对应污物走廊的门外，悬挂隔离衣，放置专用拖鞋和推车，使人流、物流、风流走向达到《消毒技术规范》中手术室、供应室验收标准，保证布局的合理性、先进性、实用性。 1.2合理资源配置达到成本控制 我院供应室配备一整套进口清洗消毒灭菌设备，如清洗消毒机、超声清洗机、高压灭菌器，而只在手术室放置一台快速高压灭菌器，用于术中临时器械的消毒。在人员配置上，供应室采用按1：1.5的比例由护士带领护工完成收发、清洗、封装等工作，手术室护士只负责交接术后的器械，所有器械的清洗、保养、打包则由专业的供应室护士完成，合理安排人员，减少人力成本。 1.3组织架构建立良好沟通平台(图1) 我院供应室职能是向全院提供各种无菌器材、敷料以及其他无菌物品，其中手术室物品完成量占整个供
层流手术室共用净化空调有何影响
日期: 2020-06-29浏览次数：682次层流手术室共用净化空调有何影响 层流手术室共用净化空调有何影响 目的：探讨洁净手术室共用净化空调对手术间空气环境的影响。 方法：根据洁净手术室分级标准,选择20例外科手术在共用净化空调手术间其中一间施行手术,分别在施行手术的手术间和未施行手术的手术间分时段采样做空气细菌培养。结果施行手术手术间皮肤切开前15 min和术毕整理手术间时菌落数显著高于术前空调运行30 min(均P0. 01),且显著高于未施行手术手术间同时段(均P0. 01);未施行手术间各时段菌落数比较,差异无显著性意义(均P0. 05)。结论共用净化空调不会对洁净手术间空气环境造成影响。 关键词:洁净手术室; 净化空调; 集落计数,微生物; 空气 净化空调的使用,为手术室提供了一个洁净的环境。一般万级洁净手术室每2～3间共用1个净化空调。为探讨共用净化空调对手术间空气环境的影响,2005年2～5月笔者对共用净化空调的手术间进行空气细菌监测,结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年8月我院新建的全净化手术室投入使用,内设百级洁净手术室2间,千级洁净手术室5间,万级洁净手术室11间。选择我院全净化手术室中共用1个净化空调的2个相同大小的房间。根据洁净手术室分级标准选择20例外科手术患者在其中一手术间施行手术,分别在施行手术的手术间和未施行手术的手术间分三个时段做空气细菌培养。 1.2 方法 1.2.1 手术间清洁消毒方法:术前房间所有用物表面用含氯消毒液擦试消毒,然后运行净化空调30 min再开始手术。术毕房间清洁消毒后净化空调运行30min再关闭。每周清洗房间回风口过滤网,每2周清洗初效和中效过滤网[1]。 1.2.2 采样方法:分别于术前净化空调运行30 min、皮肤切开前15 min、术毕整理房间时在2个手术间用直径为9 cm的普通培养皿离地0. 8 m做标准5点采样,暴露30 min[2],置37℃培养箱培养24 h观察结果。统计5个平皿的平均菌落数(个/30 minΦ90皿)。 1.2.3 统计学方法:应用SPSS 10. 0软件包处理数据,进行t检验。 2 结果 不同时段两手术间空气细菌培养菌落数比较,见表1。 3 讨论 根据国家卫生部的医院洁净手术部建筑规范规定
小区出入口“防疫神器”—装配式防疫消毒通道
日期: 2020-06-28浏览次数：623次小区出入口“防疫神器”—装配式防疫消毒通道 小区出入口“防疫神器”—装配式防疫消毒通道 小区出入口“防疫神器”—装配式防疫消毒通道 01 楔子 这几天，全国各地返沪的人群络绎不绝， 上海每天都要接纳几十万，甚至百万的人流量。 上图是一张上海迁入人流的大数据分析图。 ） 往年，这是个高兴的时间点，大家都对新的一年充满了美好的“憧憬”。而今年因为武汉的疫情原因，每个返沪开工的人，心种都蒙上了一层阴霾。 春节期间， 经济的“休克疗法“ 但大规模的人口流动，稍有不慎，就会面临疫情二次扩散的风险！ 经济不能不发展，疫情不能不防护，真的是个”两难“的命题。 那么，如何做好开工的防护工作呢？ 今天介绍一个产品—— 装配式防疫通道 02 初印象 这个”神器“的原理不复杂，就 类似一个洗车的通道 它不光可以”洗"人，同样可以“洗”车。人车一起洗估计也行。 如果只是一个简单的通道，当然起不到”洗消“的功能。而 装配式防疫通道是一个密闭空间，具有体温检测和实时消毒两大功能。 03 产品介绍 上图是这个”神器“的爆炸图，它主要是 由钢架和木塑材料组成 任何公共场所，快速搭建的空间模块化产品 作为一款装配式空间模块化产品，它主要有以下7大优点： 1.拆装灵活模块化程度高，墙、地、顶整体工厂预制，现场快速安装方便。2.坚固稳定结构及围护体系坚固，室内外皆可使用，防水耐候、耐久度高。3.轻巧便利分量较轻，对地面没有破坏，搬运及运输只需借助人工及简单工具。4.储存便利使用后借助自主人员及工具即可完成拆除，构件存储方便，占地少。5.自由灵活尺寸可以根据客户需求灵活自由的定制，自由应对非标问题。6.材料环保所有材料清洁环保，并可根据需要配置抗菌抑菌饰面层材料。7.管线灵活墙面可提前预制水电管线系统，现场快速接入水电即可。 这个神器的占地非常”经济“，几乎所有的出入口都能安装。 人行通道占地只要6个平方不到，车行通道只要7个平方。 人行通道参数： ◆ 外尺寸：2.0×2.9×2.4（宽×深×高） ◆ 占地面
对正负压切换手术室设计的探讨
日期: 2020-06-27浏览次数：638次对正负压切换手术室设计的探讨 对正负压切换手术室设计的探讨 为了提高手术室的利用率，各医院把负压手术室设计为正负压切换手术室的较多。 正负压切换手术室 一般来说会设计为Ⅲ级，正压时做非污染性Ⅲ级手术，负压时做污染性手术，正负压切换通过控制手术室内的排风量来实现。 文章介绍了正负压切换手术室设计中出现的问题，结合实际经验，重点从手术室的平面布局流程、净化空调系统设计等方面进行分析，对 正负压切换手术室的设计 提出了几点建议。 一、对正负压切换手术室的几点建议 在建设洁净手术部时，进行传染性疾病手术或为传染病患者进行手术，应遵循传染病管理办法，为此，各医院配备了负压洁净手术室。我们通过多年对洁净手术部设计的经验及现场使用效果，研究了正负压切换手术室在设计中存在的以下几个问题并提出建议。 (一)正负压切换手术室流程布局 防止感染要从医院建筑设计整体着手，从平面布局阶段就要考虑洁净物品、污物及人员流向，为避免做污染手术时影响洁净走廊，可以将正负压手术室设置在靠近换车间的地方，开辟一道专用通道，专供做污染手术的病人通过，或者将正负压切换手术室设在靠近污物电梯的位置，做污染手术的患者从污梯经清洁走廊进入手术室。 正负压切换手术室在作为负压手术室使用时，为了防止传染性病毒扩散到其相邻区域，以调节空气压差来控制气流方向为主要手段，手术室对相通的相邻间要保持最小-8Pa的静压差，从而实现对传染病患者的隔离和对易被传染患者的空气感染预防。为了更好的保护洁净手术部其他区域，负压手术室与其相邻区域之间必须设缓冲室。有的医院所设的正负压切换手术室只设置了缓冲前室(如图1)，有的只设置了后室(如图2)，这种设计方案存在着很大的传染风险，即当人走出手术室会带出部分有传染性的空气，其相邻的区域就会受到污染。 正负压切换手术室平面流程要洁污分流，手术室设置缓冲前室和后室(如图3)。缓冲前室内设置感应刷手池，以便医生进出手术室刷手，勤洗手是预防传染
如何设计眼科医院配电系统
日期: 2020-06-26浏览次数：629次如何设计眼科医院配电系统 如何设计眼科医院配电系统 1 引言 随着医院建筑在我国的蓬勃发展,营造良好的设施、幽雅的就医环境、提供优质的医疗服务已成为医院运营所必不可少的手段。现在的医院建设将目前国内外先进的供配电技术、照明技术、电气安全技术等运用于其中,在提供温馨、舒适的就医和工作环境的前提下,降低能量消耗,实现安全可靠的运行,使建成后的医院高效、稳定的运营。 根据目前调研的医院负荷情况,医院的负荷比例仍然以空调照明为主体,医疗设备用电所占的比例很小,中医眼科医院不例外,空调(电制冷的)43%,照明35%,动力(包括医疗用电)22%。医院变压器安装指标为76VA/m2。 医院供电系统应遵循国内供电规范并参考国际IEC相关标准进行设计,将医院的供电等级分为一级或二级负荷,因此电源一般采用两路10kV供电。一级负荷采用双路电源供电。 照度水平在我国执行的标准的基础上有所提高。每个病床有床头灯,病房及病房区设夜间照明灯。眼科医院的眼科诊室设有可调光的白炽灯。 中心层流手术室是一个医院的核心,是医院最重要的医疗机构,手术部的供电照明系统为最重要的供电系统。 数字检影成像设备是医院的重要医疗设备。它的配电设计引出了电源内阻来校核设备的配电线路截面。 医院电气安全是医院电气设计的一个重要环节。低压系统采用TN—S系统。医院的接地也涉及到病人的安全、设备正常的运行等,因此中医眼科医院设计采用防雷接地、电力系统接地、设备保护接地共用接地系统。以下对中医眼科医院的电气设计做一系统的介绍。 2 工程概况 某眼科医院位于北京市石景山区鲁谷路。医疗综合楼建筑面积为21000m2,是一座拥有病床位170床的以中医眼科为重点的专科医院。某眼科医院的医疗综合楼由地下一层、三层A、B区裙房、一层设备层和B区四层病房组成。裙房高13.2m,病房高30.1m。结构型式A区采用现浇钢筋混凝土框架结构,B区采用现浇钢筋混凝土框架-剪力墙结构,A段为独立基础,B段为筏基基础及独立基础。 3 强电电气设计 3.1 电气负荷及供电 某眼科医院的医疗综合楼属
如何管理层流手术室的环境以确保洁净度？
日期: 2020-06-25浏览次数：644次如何管理层流手术室的环境以确保洁净度？ 如何管理层流手术室的环境以确保洁净度？ 目的：如何使层流手术室的空气菌落数符合卫生部颁发的空气环境卫生学标准,也符合洁净手术部的用房等级标准,并使之减少到最低限度。 方法：通过从人员、环境和运行三个方面对层流手术室实施分类管理。 结果：每月每间手术室空气培养符合标准。结论这种管理模式是有效的。 关键词 层流手术室 空气 环境 管理 手术室是医院对病人进行手术、检查、治疗和抢救的重要场所。手术室空气环境的洁净程度直接影响病人的创口愈合和健康,也是引起医院感染和交叉感染的重要因素。近年来,随着现代医学科学技术的高度发展,新型的现代化层流手术室相继建成,空气洁净手术室成为当今发展趋势。如何加强手术室的空气环境运行管理,是目前手术室管理中值得探讨的一个新的课题。我院从2001年7月搬入新病房大楼,新的层流手术室也同时启用。本文分析了我院层流手术室空气环境监测现状,提出如下管理模式,供探讨。 1 层流手术室空气环境监测情况 我院2001年10～12月对层流手术室的空气环境进行了细菌监测,监测结果(附表)。 x±s 从监测结果得出,术前和术中比较P0.01,术中和术后比较P0.01,两组均有显著差异。术前和术后比较P0.05,无显著差异。各组菌落数都在卫生部颁发的手术室空气环境卫生学标准内,也符合洁净手术的用房等级标准。如何保持手术室的洁净度,减少术中和术后的菌落数是手术室管理工作的着眼点。 2 管理模式 2.1 人员管理 2.1.1 收发室设专人管理,严格控制入室人员。手术人员按“手术通知单”上名单,经专人核对后进入手术室。本科医生要参观本科手术,须在“手术通知单”上注明参观者姓名,经科主任或护士长同意后方可进入。一台手术参观人员不得超过三人[1]。示教手术均安排在示教室,通过闭路电视示教系统观看。参观手术室建设或管理者,应提前一天向院办公室或医教科申请,征得手术室同意后方可参观。一般只允许参观半限制区及经走廊参观限制区,正在施行手术的手术间禁止参观,并限制室内人员走
如何提高层流手术室的使用效率
日期: 2020-06-24浏览次数：626次如何提高层流手术室的使用效率 如何提高层流手术室的使用效率 目的:推广合理的层流手术室的建筑设计与科学的流程管理,提高手术部的使用率,保证医疗、护理工作的质量。方法:设计与本手术部建筑相对应的各种人员和多种物品的流程途径和制定切实可行的管理对策,实现手术部的真正净化。结果:建筑设计的趋于合理,流程管理的趋于科学可以提高手术室的使用效率,也同样可以保证医疗、护理工作的质量。手术室与上一年同期相比,手术室护士与手术台比例下降10.7%,手术例数增加了0.3%(SARS期间手术明显减少)。结论:合理的建筑设计,科学的流程管理与医疗、护理工作质量紧密相关。 关键词 手术部; 流程设计; 管理 目前,国内有近百家医院正在对现有的手术室进行重建、改建的酝酿、设计之中。为能够给同行在参与的过程中一些帮助,以下是本文作者对我院新手术部在建筑设计、工作流程的设计、使用和管理中的体会。 1 现代化手术部建筑设计理念和原则 1 .1 建筑设计理念 现代化医院是一项集软科学和硬技术为一体的系统工程[ 1]。现代化医院包括:医院建筑的现代化,即主体建筑及配套设施的现代化和与主体建筑相配套的环境现代化,体现在功能化、生态化、人性化、智能化与艺术化[ 2]。医院管理现代化:用现代管理科学理论,技术与方法,实现医院管理从经验型转变为科学型[ 3]。 在我院手术部建筑形式的设计上我们不单纯的追求建筑形式的超豪华,不盲目的追求净化系统的最高级别的数量,本着在使用中的建筑形式的尽可能的合理性,人文性。护理管理上的可运作性,实施性。预防感染的可操作性,可控制性。各种人流、物流流程的科学性,适应性等原则和需求积极参与和提出建议。 因此,在建筑设计的修改中,在适当的时机,根据我院各个方面的实际情况提出了应恰当的设定手术室的间数和级别的分配;流程设计中无菌物品和污染物品的严格通道;人员流程中更加人文化的体现等建议并得到了采纳。 1 .2 建筑布局基本原则 现代化手术部是由建筑的洁净环境与洁净空调系统两部分组成。包括了空气洁净技术、医
如何控制层流手术室的环境
日期: 2020-06-23浏览次数：610次如何控制层流手术室的环境 如何控制层流手术室的环境 一．引言 我国修订后的《综合医院建筑设计规范》（以下简称修订后《规范》）已完成了送审稿，即将颁布。当前，社会上出现了许多不分地区、医院级别、医疗水平与手术范围，争相上洁净手术部项目的现象，确实超出了在编制GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》时的本意。修订后的《规范》再次涉及到层流手术室问题即如何经济合理地控制手术环境，引起了高度关注。其实，在1989年出版的《综合医院建筑设计规范》中就提出了一般手术室、无菌手术室和洁净手术室的概念，并对有无菌要求的手术室简要地规定了“送回风要进行两级过滤”的技术措施。近年来，手术部位感染控制理论与技术措施发展很快，由于手术室环境必须无菌，需要经济有效的净化措施，也要求区域控制，只不过控制的程度不同。因此，从名称上难以区分一般、无菌和洁净手术室，国外相关标准与指南也没有这样的分类。目前可先将层流手术室看成洁净手术部中的一个特定形式。明年《医院洁净手术部建筑技术规范》修订时再进行协调。 二．修订后《规范》中的相关条文 如何经济合理地控制手术环境，首先要理解修订后《规范》中相关条文中的意义。 1. 层流手术室的手术环境无菌控制，国内外感染控制理论均强调区域控制的理念，即用一个区域去有效地控制交叉污染与接触感染。因此修订后的《规范》将层流手术室定义为由一般手术室与相应辅助房间组成。要求若干手术室组成一个手术区，配全必备的辅助房间形成一个手术部； 2．要求“一般手术室应采用末端过滤器不低于高中效过滤器的空调系统或全新风通风系统。室内保持正压，换气次数不得低于6次/h”。可见没有洁净度级别的要求，也没有正压控制要求，可以空调也可以通风； 3.手术部需要无菌控制，根据我国《医院消毒卫生标准》，层流手术室手术室与无菌存放要求室内悬浮菌≤200cfu/ m3，其它辅助用房室内悬浮菌均要求≤500cfu/ m3； 4.未涉及的其它参数，如温湿度等可参照Ⅳ级洁净手术室，温
如何对洁净手术室综合性能进行检测-
日期: 2020-06-22浏览次数：613次如何对洁净手术室综合性能进行检测? 如何对洁净手术室综合性能进行检测? 提要 为了解医院洁净手术室的洁净效果,以便改进和提高洁净效率,采用现场检测方法,对某综合医院的新建的洁净手术室及其辅助用房洁净效果进行了调查。结果,所检测的洁净手术室及其辅助用房空气细菌含量和尘埃粒子数全部合格。微小气候参数超标严重,其中相对湿度合格率仅为20.0%,噪声、截面风速、照度合格率范围在56.0%～66.0%,换气次数合格率为86.7%。结论,新建洁净手术室主要参数细菌含量和尘埃颗粒数全部合格,但微小气候合格率较低,说明在硬件建设和管理上存在缺陷。 关键词 洁净手术室;细菌数;尘埃颗粒;微小气候 空气洁净技术在医疗、制药、食品和生物安全实验室等领域得到广泛的应用,洁净手术室的应用,很好地解决了手术室空气消毒难的问题,极大地降低了无菌手术感染率〔1〕。为了解某医院新建的洁净手术室洁净效果及相关技术参数情况,我们进行了现场监测。现将结果报告如下。 1方法 1.1检测对象 选择某医院新建的29个洁净手术室和21间洁净辅助用房(其中100级5个, 1000级3个, 10000级37个, 100000级5个),分别对空气细菌含量、洁净度级别、百级工作区截面风速、换气次数、新风量、静压差、温度、相对湿度、噪声及照度等10项指标进行了综合性能的检测。 1.2检测方法 1.2.1空气细菌含量测定 用直径为9 cm的普通营养琼脂平板,放在室内离地面0.8 m高度的各采样点处,暴露30min采样。将采样平板置37℃温箱中培养24 h,分别计数细菌总数。 1.2.2尘埃粒子数测定 于送风区及周边区各采样点处距地面0.8 m的平面上进行采样。采用Y09 -6型激光尘埃粒子计数器,采样流量为百级区为5.66 L/min,其它级别区为2.83 L/min。测定值经换算后计算95%置信上限,测定颗粒大小范围为≥0.5μm和≥5μm。 1.2.3微小气候测定 温度和相对湿度采用数字温湿度计,测定距地面0.8 m高的中心点的温度和相对湿度,每间测3次,取平均值。工作区截面风速采用6004型微风速计仪测定,对于Ⅰ级洁净手术室和洁净辅助用房中达到100级洁净度的手术区和送风区的截面风速,测点范
