未来的洁净手术室有什么设计要求？
日期: 2020-07-11浏览次数：655次未来的洁净手术室有什么设计要求？ 未来的洁净手术室有什么设计要求？ 什么是未来的洁净手术室，尽管尚难定论，我们认为应有以下几个方面的考量： ① 混合型手术室（Hybrid Type）。 ② 手术室相对集中，但功能完全独立。 ③ 既具有普遍性，能对应各种类型的手术，提高手术室的效率，又必须充分考虑各种特殊手术。如：移植手术、放疗手术、当日手术等。 ④ 信息化、智能化、数字化。 ⑤ 安全性。包括空调系统安全、电气安全、医疗气体安全、放射线安全等等。 ⑥ 经济性。降低成本，提高效率永远是我们追求的目标。 ⑦ E.B.D（Evidence Based Design）进行有科学依据的设计。 手术室设计的目的 手术室，作为外科领域反映高度治疗医学水平的工作环境，应该满足下述要求： ① 满足外科手术需求的所有功能。 ② 要求最大限度地保持接近无菌的环境，减少创伤感染。 ③ 要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境。 手术室设计的基本条件 ① 合理的平面设计是手术室设计的前提。在建筑上，手术部作为医院整体设计的重要组成部分，手术部的配置、层高、柱间距离、与其他部门的关系等等，将会对整体医院设计带来重大的影响。同时，医院的发展日新月异，我们必须为手术室留下足够大的可发展空间。在医学上我们通过合理的流向设计和平面布局设计来防止医院内的交差感染。 ② 功能上充分考虑到其一般性和特殊功能。如BCR、术中放疗、当日手术等。 ③ 软件设计上，对手术室的自动化控制、运行管理系统、手术室的安排、物品的管理系统、物流系统等等的构筑和设计，将会在整体上对手术室的日常运作提供良好的基础和保证。 ④ 中心手术室必须可持续性发展。 手术室设计的要点 ① 手术室在医院中的最佳位置。它与中心供应室、外科病房、集中治疗室、急诊、临床检验室、病理科、放射科等都有密切的联系。 ② 洁净区域的划分。在平面上根据其功能要求，大致可分成高度洁净区域、洁净区、亚洁净区和非洁净区。 ③ 维持洁净度。出入口的管理。低洁净区和高洁净区的划分。空
手术室并非一定是洁净室
日期: 2020-07-10浏览次数：682次手术室并非一定是洁净室 手术室并非一定是洁净室 1964年新墨西哥州巴登纪念医院建成世界上第一个垂直层流洁净手术室，采纳了当时电子行业先进的单向流送风系统，随后世界各国纷纷效仿，垂直层流（单向流）洁净手术室几乎风靡全球。随着医疗技术的进步、医疗管理水平的提高以及认知的理性，近十年来单向流洁净手术室的功效受到质疑、其应用的合理性被审视。一个新的技术概念在逐步形成，即手术室并非洁净室，尽管手术室的空调系统有压差、有空气过滤器、有换气次数。 层流（单向流）通风的手术室有倾向较高感染率风险的趋势德国国家医院监查系统KISS在克瑞斯汀?布兰德（Christian Brandt）博士的主持下，对德国55年医院中的63个外科部门总计99230例手术，进行垂直层流对手术部位感染率影响程度的研究，多变量分析结果：确认层流通风的手术室有倾向较高术后感染风险的趋势。 普通高效过滤器只能过滤微生物而不能灭菌。实际应用中，过滤器本身成了微生物生长的温床和污染源。细菌、真菌等微生物在过滤器上繁殖、生长并穿透过滤器引发严重的二次污染 计算机模拟显示150次/h换气比20次/h落入手术切口的粒子数要高。1998年美国ASHRAE用计算机模拟160种手术室配置，收集了1290万个实验数据，表明150次/h换气次数（风量 20376m3 /h）的送风天花比20次/时换气次数落入手术切口的粒子数几乎高1倍。全室层流，断面风速 0.15 m /s仍不能消除手术切口上部污染。美国不认同洁净技术降低术后感染的作用，并不十分相信空气洁净技术对降低术后感染率的过大作用。历时6年的争辩，美国统一了医疗机构环境控制的不同观点与措施，同时承建商与医疗机构取得共识，最终出台了ANSI/ASHRAE/ASHE 170-2008标准《医疗设施的通风》，回避洁净技术概念和洁净度。 洁净室的基本要素 压差（压力梯度）、空气过滤系统、足够的净化风量、气流组织。高级别的洁净室通常采用单向流的气流组织形式。洁净度愈高、环境受控的质量愈高，产品质量愈好。以上描述不难看出：单向流空气处理系统有倾向较高感染率风
手术室工程-如何建设高标准医院洁净手术室
日期: 2020-07-09浏览次数：580次手术室工程-如何建设高标准医院洁净手术室 手术室工程-如何建设高标准医院洁净手术室 手术室工程手术室工程是指手术室，层流手术室，特别手术室，净化手术室工程，是医学技术与工程技术结合的产物是医学技术与工程技术结合的产物。随着医疗新技术和新的手术工具的不断涌现，带动了手术量的迅 猛上升。大部分医院原有的老手术室在空间布局、设施标准、装备功能等方面已无法满足新技术的应用要求，同时人们对手术环境和手术质量也提出了更高的标准，新建和改扩建的高标准洁净手术室已成为医院发展建设中的重点之一。如何利用新技术和新材料设计适合未来发展需求的高标准手术室，是现代医院所应考虑的问 题。 1手术室的要求 手术室是医院中无菌洁净要求最严格的地方之一，手术室的建设、布局、工作流程和管理都是围绕无菌要求设计的。 手术室又是医疗设备密集的科室，除手术床、无影灯外，麻醉机、监护、电刀以及自体血回收机、手术显微 镜、影像系统等已成为手术常用设备。随着技术的发展，新的手术工具不断涌现，如各类软硬内窥镜下手术、导航设备、立体定位系统、手术机器人等微创手术辅助设备等，如此众多的设备拥挤在手术室内，对设备布局、安装、配电及用电安全提出了更高的要求。 另外，现在各家医院分散建设的导管室、膀胱镜室等，有些也是参照手术室要求建立起来的准手术室。尤其是 开展介入治疗的导管室，基本上是严格按照手术室的规范管理和使用，这些科室广义上说也是扩展的手术室。这些准手术室在老医院都是见缝插针式地建设，新建医院应该综合考虑这些科室与常规手术室间的布局安排。 2手术室感染控制原则 防止和降低手术感染是手术室建设最基本的要求，感染控制的方法有：(1)通过术前备皮和术中对非手术区域的无菌覆盖，减少患者自身感染；(2)对手术器具和物品的严格消毒或隔离，减少外源接触感染；(3)降低空气中的灰尘和微生物粒子，减少悬浮污染物的扩散感染；(4)使用抗生素。这是一种补救措施，其靠药物去控制已发生的
手术室净化工程技术要求及工程规范
日期: 2020-07-08浏览次数：636次手术室净化工程技术要求及工程规范 手术室净化工程技术要求及工程规范 手术室技术要求及工程规范 总体说明：手术部位于住院楼8层，建筑面积约1192 平方米,净化空调设于设备层9层；项目地址：双柏县人民医院，手术部要求设计洁净手术室5间及相应配套洁净辅房及普通辅房。其中OP1为千级防辐射手术室，OP2为百级手术室，OP3、OP4为万级手术室，OP5为普通手术室，三十万级体外循环、C臂存放，三十万级石膏室，三十万级洁净走道、三十万级无菌存放、三十万级药品间;具体详见图纸。 1．手术室净化 1．1洁净手术室及辅助用房的净化装饰工程符合《医院洁净手术部建筑技术规范》GB 50333-2002并符合国家现行的相关标准和规范的要求。 1．2工程范围 1．2．1手术部及其辅助用房的净化装饰工程。 2．总体技术要求 设计应洁污分流、功能齐全、选材及配置合理。 设备选择、装饰材料和施工分别要满足各区域的使用要求。具有先进性、高可靠性、实用性、经济性，配套设施齐全，全部技术指标包括设备、材料、包装、运输、安装、调试、维修全过程的各项技术参数必须符合或高于本条件书及国家建设部、国家质量监督检验检疫总局批准的《医院洁净手术部建筑技术规范》GB 50333-2002中所制定的指标，除应执行本规范外，应符合国家有关强制性标准、规范的规定以及其他相关标准、规范的要求。包括下列： 《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002 《综合医院建筑设计规范》JBJ49-88 《建筑给排水设计规范》GBJ12-88 《医院消毒卫生标准》GB15982-95 《电气装置安装工程施工及验收规范》GB50254-96 《医院洁净手术部建设标准》卫生部2003、10 《洁净室施工及验收规范》JG71-90 《通风与空调工程施工及验收规范》GB50243-2002 《洁净厂房设计规范》GB50073-2001 《施工及验收规范》JGK71-90 《建筑安装工程施工技术操作规程通风空调》DB32/TP（JG）024-92 同时参考国家最新的标准与规范及国外先进的有关技术规范。 主要技术指标表 名称 最小静压（Pa） 换气 次数 (次/h) 手术巨手术合（或局部百级工作区）工作面高度截面平
应用多功能层流净化机对手术室动态消毒效果及
日期: 2020-07-07浏览次数：569次应用多功能层流净化机对手术室动态消毒效果及其优越性 应用多功能层流净化机对手术室动态消毒效果及其优越性 摘要:将3间面积相同、手术参加人数相同的手术间分三组,分别采用多功能层流净化机进行手术全程动态空气消毒(观察组)、多功能层流净化机行术前静态空气消毒(对照Ⅰ组)、紫外线灯术前照射行静态空气消毒(对照Ⅱ组)。结果观察组消毒效果显著优于对照Ⅰ、Ⅱ组。提示应用多功能层流净化机对手术室进行动态空气消毒,消毒效果良好。 关键词:手术室; 多功能层流净化机; 紫外线; 空气消毒 空气污染是术中外源性细菌种植的主要来源,手术室空气中细菌主要来自天花板、墙壁和地面扬起的灰尘,以及随工作人员带入。有效的空气消毒是预防疾病和防止医院感染的重要措施,也是医院质量管理的重要内容之一[1]。常用的紫外线照射属静态消毒,进行动态消毒对人体有害,这就制约了手术间在动态环境下的空气消毒,使手术室动态环境中细菌含量无法得到有效控制。某院使用多功能层流净化机进行手术室空气消毒,取得了良好的效果,报告如下。 1 资料与方法 1 .1 一般资料 在彻底清洁情况下,选择52 m3的普通手术间3间(1～3号),其中1号手术间为观察组, 2号手术间为对照Ⅰ组, 3号手术间为对照Ⅱ组。三组空气消毒60 min后均行胆囊切除术,参加手术人员均为6人。 1 .2 方法 1 .2 .1 消毒方法:观察组采用多功能层流净化机(成都肯格王电子科技有限公司生产, KDIH 150型),于手术前60 min开启,手术开始仍持续动态空气消毒至手术结束。对照Ⅰ组采用多功能层流净化机(同观察组)于手术前60 min开启,行静态空气消毒60 min ,手术开始停止使用。对照Ⅱ组采用紫外线灯(山东威海医用高分子制品厂生产)行术前照射60 min ,每50～100 m3悬挂30 W紫外线灯管4～6支,灯管与手术床面距离2 m,强度70μW/cm2 , 灯开启5 min后开始计时。 1 .2 .2 采样方法:三组分别于消毒前,手术开始(消毒后即刻)、手术开始后60、90、120 min采样。将直径9 cm的平皿置于手术间东、西、南、北、中5个采样点,距地面垂直高度1 .5 m ,暴露5 min(室温20～25℃,相对湿度50 %～60 %
层流手术室集中布置送风口的理论基础是什么？
日期: 2020-07-06浏览次数：729次层流手术室集中布置送风口的理论基础是什么？ 层流手术室集中布置送风口的理论基础是什么？ 提要 我国标准将洁净层流手术室分为四级,其中前三级要求在手术台上方集中布置送风口,这样做是为了保护关键区域,符合我国早就提出的局部净化和主流区理论。按主流区理论计算结果表明,这样布置送风口,将在同样换气次数下使手术台区洁净度提高一个级别,使主流区细菌浓度和周边区细菌浓度之比降到0.5以下。 1 保护关键区域和局部净化 我国国家标准《医院洁净手术部建设标准》已从2000年10月1日起施行。《标准》对洁净用房分为4级。其中对洁净层流手术室是按手术台区和周边区的细菌浓度和空气洁净度来分级的,这在国际上还是第一次。《标准》第29条规定“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级洁净层流手术室应采用局部集中送风方式,集中布置的送风口面积即手术区的大小应和层流手术室等级相适应,Ⅰ级时的不小于6.2 m2(其中头部专用的不小于1.4 m2),Ⅱ级不小于4.6 m2,Ⅲ级不小于3.6m2”。 这样规定,完全不同于比较流行的工业做法(如日本):全室单向流或者乱流方式。这样规定,其指导思想是应用主流区理论,保护关键区域,达到既提高洁净效果又更经济的目的。保护关键部位和局部净化是借鉴德国的做法。德国在医院层流手术室推行的不是全室净化和均匀送风,而是着眼于将关键区域(手术台和器械桌)的浮游菌浓度控制在限定的范围之内。着眼于提供一个工作区的合格的背景环境。 德国医院洁净层流手术室的这一技术路线和柏林工业大学艾斯东(Esdorn)教授1977年提出的污染度Us和相对污染度Ex两个概念[1] (定义参见文献[2])密不可分。 德国标准DIN 1946第4部分“医院通风空调”采用了上述概念,并规定所谓一般无菌层流手术室允许Us=1,所谓高度无菌层流手术室允许Us=2/3。 污染度概念的提出对于德国称之为无菌层流手术室的洁净层流手术室以不同于当时工业洁净室一般做法的模式发展,起到了促进作用。它的主要优点是: ①以细菌浓度作为判断依据,适合医务人员习惯。 ②给出了达到所谓一般无菌要求的基本条件———20h-1洁净空气量
层流手术室配套供应室的污染控制方法
日期: 2020-07-05浏览次数：576次层流手术室配套供应室的污染控制方法 层流手术室配套供应室的污染控制方法 1 前言 医院层流手术室配套中心供应室(central supply service department，CSSD)又称消毒供应中心，承担着医院消毒灭菌工作，是向全院提供各种无菌器材、敷料和其它无菌物品的科室。目前我国一些大型医院中心供应室的建设已接近发达国家水平，为满足临床各科室需要上起到了充分的保障作用。还有相当医院存在着不同问题，这种状况不仅与医疗发展的水平极不协调，而且会影响中心供应室的工作质量，增大院内感染几率，甚至会导致医院成为向社会传播的污染源。 中心供应室室内有效的环境控制是保证中心供应室工作质量的首要条件，而先进的污染控制思路与合理的建筑布局正是实现这种环境控制的可靠途径之一。只有将中心供应室作为一个“综合保障体系”，对它进行整体控制，并将建筑工程技术与生物洁净技术有效的结合起来，才能实现以较少的投入、较简便的操作，获得更佳的控制效果。其中合理的平面布局与流程将提高污染控制的有效性、降低通风空调要求、简化运行与管理。本文试从污染控制思路出发，较系统的介绍中心供应室的布局形式及人流、物流流程，并对其作必要的评价。 2 中心供应室的布局特点 2.1中心供应室基本功能分析 中心供应室的一般工作流程见图1所示。其基本功能是由收件、清洗和消毒：分类检查和打包；灭菌处理和无菌储存；发放供应四个主要环节来体现的。 （1）收件、清洗和消毒：在医疗过程中使用过的物品，除消耗品和一次性物品外，凡需重复使用的物品均送到供应室处理后重新使用。 （2）分类检查和打包：经过清洗消毒的物品，在这个环节中分类、检查、制作或整理，包扎好器械包，敷料包，准备灭菌。 （3）灭菌处理：通过灭菌设备将物品上的所有微生物全部杀灭或清除包括芽孢菌?，达到无菌程度。 （4）无菌储存、发放供应：已灭菌的器械包、敷料包等物品，分类储存、保管、存放在无菌间，进而发放供应到各医疗科室。 2.2 供应室的平面布局基本要求 2.2.1区域划
层流手术室实施分类管理的方法
日期: 2020-07-04浏览次数：667次层流手术室实施分类管理的方法 层流手术室实施分类管理的方法 目的：如何使层流手术室的空气菌落数符合卫生部颁发的空气环境卫生学标准,也符合洁净手术部的用房等级标准,并使之减少到最低限度。 方法：通过从人员、环境和运行三个方面对层流手术室实施分类管理。 结果：每月每间手术室空气培养符合标准。结论这种管理模式是有效的。 关键词 层流手术室 空气 环境 管理 手术室是医院对病人进行手术、检查、治疗和抢救的重要场所。手术室空气环境的洁净程度直接影响病人的创口愈合和健康,也是引起医院感染和交叉感染的重要因素。近年来,随着现代医学科学技术的高度发展,新型的现代化层流手术室相继建成,空气洁净手术室成为当今发展趋势。如何加强手术室的空气环境运行管理,是目前手术室管理中值得探讨的一个新的课题。我院从2001年7月搬入新病房大楼,新的层流手术室也同时启用。本文分析了我院层流手术室空气环境监测现状,提出如下管理模式,供探讨。 1 层流手术室空气环境监测情况 我院2001年10～12月对层流手术室的空气环境进行了细菌监测,监测结果(附表)。 x±s 从监测结果得出,术前和术中比较P0.01,术中和术后比较P0.01,两组均有显著差异。术前和术后比较P0.05,无显著差异。各组菌落数都在卫生部颁发的手术室空气环境卫生学标准内,也符合洁净手术的用房等级标准。如何保持手术室的洁净度,减少术中和术后的菌落数是手术室管理工作的着眼点。 2 管理模式 2.1 人员管理 2.1.1 收发室设专人管理,严格控制入室人员。手术人员按“手术通知单”上名单,经专人核对后进入手术室。本科医生要参观本科手术,须在“手术通知单”上注明参观者姓名,经科主任或护士长同意后方可进入。一台手术参观人员不得超过三人[1]。示教手术均安排在示教室,通过闭路电视示教系统观看。参观手术室建设或管理者,应提前一天向院办公室或医教科申请,征得手术室同意后方可参观。一般只允许参观半限制区及经走廊参观限制区,正在施行手术的手术间禁止参观,并限制室内人员走动。 2.1.2 进入手术室
层流手术室如何布局及合理管理_1
日期: 2020-07-03浏览次数：689次层流手术室如何布局及合理管理 层流手术室如何布局及合理管理 随着信息的发展和自动化技术的日趋成熟，研制集智能化、数字化、信息化于一体的层流手术室监控系统已成为必要和可能［1］。洁净手术部以层流手术室为核心，并包括各类辅助用房、自成体系的功能区域。采用净化空调系统，有效控制室内温度、湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量［2］。某院自2006－08启用洁净手术间15间，其中百级2间，千级1间，万级10间，正负压切换2间。由于设施完备，布局合理，充分利用了洁净、净化空间，使工作效率明显提高，收到了满意效果。 1设施与合理布局 1．1洁净系统净化空调系统作用原理是洁净气流从天花板送风口垂直送入，迅速向下方及四周扩散、混合，同时将等量的气流从回风口排出，使室内污染空气不断得到稀释，直至达到空气洁净平衡状态。我院采取的是中央监控工作站，现场控制柜与手术室间控制面板共同组成整个手术室净化空调系统的控制、监测系统。中央控制工作站设在手术室内集中主控制室中，由监控计算机、监控软件、通讯装置组成，完成对所有手术室的温度、湿度、压差的监测与调节，并可对所有空调设备的停机、工作、故障等进行控制和监测。空调现场控制柜具有工作、值班状态。工作状态恒温、恒湿控制。值班状态节能控制、远程温度调节、风机运行和故障监测、系统工作监测、系统报警监测等功能。中央控制面板的空调系统控制功能包括温度、湿度设定操作空调系统状态、高效状态的监控。通过调控保持不同级别区域的梯次压差，保持室内正压及气流的定向流动。每个手术间配备独立机组，空气过滤系统分初效、中效、高效3级，由专业维修人员进行监测，定期清洗更换。回风过滤网装卸简单，便于清洗更换。 1．2建筑布局类型我院采用洁、污双通道布局，洁净手术通道:医护人员、无菌物品、患者;非洁净通道:术后器械、敷料。与供应室有1部洁净电梯、1部污物电梯相连。患者出入口有对接车处，严格区分室内、外用车，
层流手术室如何布局及合理管理
日期: 2020-07-02浏览次数：623次层流手术室如何布局及合理管理 层流手术室如何布局及合理管理 随着信息的发展和自动化技术的日趋成熟，研制集智能化、数字化、信息化于一体的层流手术室监控系统已成为必要和可能［1］。洁净手术部以层流手术室为核心，并包括各类辅助用房、自成体系的功能区域。采用净化空调系统，有效控制室内温度、湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量［2］。某院自2006－08启用洁净手术间15间，其中百级2间，千级1间，万级10间，正负压切换2间。由于设施完备，布局合理，充分利用了洁净、净化空间，使工作效率明显提高，收到了满意效果。 1设施与合理布局 1．1洁净系统净化空调系统作用原理是洁净气流从天花板送风口垂直送入，迅速向下方及四周扩散、混合，同时将等量的气流从回风口排出，使室内污染空气不断得到稀释，直至达到空气洁净平衡状态。我院采取的是中央监控工作站，现场控制柜与手术室间控制面板共同组成整个手术室净化空调系统的控制、监测系统。中央控制工作站设在手术室内集中主控制室中，由监控计算机、监控软件、通讯装置组成，完成对所有手术室的温度、湿度、压差的监测与调节，并可对所有空调设备的停机、工作、故障等进行控制和监测。空调现场控制柜具有工作、值班状态。工作状态恒温、恒湿控制。值班状态节能控制、远程温度调节、风机运行和故障监测、系统工作监测、系统报警监测等功能。中央控制面板的空调系统控制功能包括温度、湿度设定操作空调系统状态、高效状态的监控。通过调控保持不同级别区域的梯次压差，保持室内正压及气流的定向流动。每个手术间配备独立机组，空气过滤系统分初效、中效、高效3级，由专业维修人员进行监测，定期清洗更换。回风过滤网装卸简单，便于清洗更换。 1．2建筑布局类型我院采用洁、污双通道布局，洁净手术通道:医护人员、无菌物品、患者;非洁净通道:术后器械、敷料。与供应室有1部洁净电梯、1部污物电梯相连。患者出入口有对接车处，严格区分室内、外用车，
